新冠肺炎萬州片區(qū)集中救治中心市級(jí)專家組重癥組長(zhǎng)熊建瓊。華龍網(wǎng)-新重慶客戶端 記者 李文科 攝

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端3月4日6時(shí)訊（首席記者 黃宇 記者 李華僑）2月16日傍晚，重慶三峽中心醫(yī)院重癥肺炎應(yīng)急病區(qū)，56歲的新冠肺炎危重型患者陸先生病情突然惡化，血氧飽和度下降到70%，隨時(shí)可能死亡。在此救治的市區(qū)兩級(jí)專家會(huì)診后決定，上ECMO(體外膜肺氧合，即人工肺）！

截至發(fā)稿，專家組在三峽中心醫(yī)院為3名危重癥患者使用了ECMO，其中1人已脫機(jī)，從危重型轉(zhuǎn)為普通型。半個(gè)月來，來自重慶多家醫(yī)院的醫(yī)療救治專家、ECMO專家和技師、醫(yī)生護(hù)士，組成了搶救危重癥患者的戰(zhàn)隊(duì)，誓將患者從死神手中搶回來！

不是藥，是向死神“買”時(shí)間，成為ECMO在疫情中為人關(guān)注的重要原因。ECMO和呼吸機(jī)對(duì)于新冠肺炎的治療價(jià)值重大。能救命、有奇效、異常昂貴，這是ECMO的常見標(biāo)簽。公開數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)急救命的ECMO，全國(guó)存量只有約400臺(tái)左右（不計(jì)港澳臺(tái)），而重慶市的ECMO總共也不超過10臺(tái)。

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端記者與市級(jí)救治專家組萬州片區(qū)重癥組組長(zhǎng)、重慶北部寬仁醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任熊建瓊進(jìn)行了深度對(duì)話，力求還原這跌宕起伏的救治過程。

熊建瓊（左三）和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入重癥隔離病房前相互鼓勵(lì)。受訪者供圖

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端：2月16日給病人上ECMO的決定是怎樣做出的？

熊建瓊：當(dāng)時(shí)在醫(yī)院救治的危重型患者一共有 9個(gè)。陸先生在2月14號(hào)早上開始出現(xiàn)呼吸窘迫，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，后來還進(jìn)行了氣管插管。

在2月16號(hào)上午10點(diǎn)左右，我們查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)他的指標(biāo)嚴(yán)重異常，氧飽和度70%、心率186次/分，血?dú)舛趸挤謮簽?50毫米汞柱、血?dú)鈖H值6.95。而正常人氧飽和度一般在95%以上，心率60-90次/分，血?dú)舛趸挤謮簽?0毫米汞柱，血?dú)鈖H值7.4。血?dú)鈖H值低于7.2死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，低于7.0隨時(shí)都有死亡風(fēng)險(xiǎn)。

在這樣緊急的情況下，我們?yōu)樗┙o了100%純氧，但仍不能改善他的缺氧，專家們討論后決定上ECMO。

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端：三峽中心醫(yī)院當(dāng)時(shí)的條件能夠開展這項(xiàng)工作嗎？

熊建瓊：三峽中心醫(yī)院沒有ECMO，在渝東北地區(qū)也從來沒有開展過這項(xiàng)技術(shù)，更沒有操作人員。而且，全市的ECMO總共也不超過10臺(tái)。

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端：為了上ECMO，你們做了哪些工作？

熊建瓊：當(dāng)時(shí)，在三峽中心醫(yī)院的市級(jí)專家組，僅有我具備為危重癥患者使用ECMO的經(jīng)驗(yàn)。我馬上向市衛(wèi)健委求助，請(qǐng)求協(xié)調(diào)一臺(tái)ECMO和擁有操作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士團(tuán)隊(duì)，還要抽調(diào)會(huì)置管的醫(yī)生來，一起開展救治。

很快，市衛(wèi)健委安排重醫(yī)附二院的ECMO機(jī)器以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)出發(fā)，又協(xié)調(diào)西南醫(yī)院胸外科副主任吳蔚、副教授張世新趕來支援。

熊建瓊在重癥隔離病房了解病人的病情。受訪者供圖

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端：手術(shù)是什么時(shí)候做的，遇到哪些困難？

熊建瓊：2月16號(hào)為病人上ECMO的決定作出后，專家團(tuán)隊(duì)就在爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間。一方面，患者情況隨時(shí)都在惡化，需要重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生護(hù)士們進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療，盡量維持生命體征；另一方面，設(shè)備及專業(yè)團(tuán)隊(duì)要從主城盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)，越早用上越好。

17號(hào)凌晨1點(diǎn)30分左右，吳蔚、張世新趕到醫(yī)院。設(shè)備也安裝完畢。醫(yī)療救治專家、ECMO專家和技師、醫(yī)護(hù)人員等20余人，全部集結(jié)到位。

在手術(shù)過程中，最具難度的就是將兩根食指粗的管子分別從頸內(nèi)靜脈、股靜脈放到患者上、下腔靜脈近右心房入口處，讓ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)起來。如果操作失誤會(huì)引起大出血，極易導(dǎo)致病人死亡。醫(yī)護(hù)人員都穿著三級(jí)防護(hù)，防護(hù)服和面具都很重，戴著的眼鏡很快就模糊了，操作起來不方便，這個(gè)過程就更慢。

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端：怎么判斷手術(shù)成功？

熊建瓊：看指標(biāo)數(shù)據(jù)。17號(hào)早上6點(diǎn)，患者氧飽和度升高到92%，缺氧得到明顯改善。但上了ECMO，對(duì)患者的救治才剛剛開始。因?yàn)镋CMO只是一個(gè)支持手段，保證病人不缺氧，把病人的生命給維持住，為我們治療原發(fā)病贏得時(shí)間。在ECMO的支持下，可以下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)讓他的肺能夠休息，同時(shí)給予積極的抗感染和器官功能支持治療。等他的感染控制住，肺功能慢慢恢復(fù)了，ECMO就可以撤了。

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端：重醫(yī)附二院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和西南醫(yī)院的專家過來有什么幫助？

熊建瓊：在危重癥患者救治過程中，上ECMO和不上ECMO有很大區(qū)別，患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)會(huì)發(fā)生很大變化。常規(guī)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)在ECMO中沒有價(jià)值，甚至可能會(huì)發(fā)生誤導(dǎo)。為保證ECMO的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要進(jìn)行全身抗凝，抗凝不足會(huì)導(dǎo)致血栓，抗凝過度會(huì)導(dǎo)致出血。。而且ECMO的管道很粗，血流量非常大，植入后不能有絲毫移位，更不能脫落。還有ECMO參數(shù)的設(shè)置、報(bào)警的處理等，這些都需要有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)來做。

熊建瓊為醫(yī)護(hù)人員作“危重患者的ECMO應(yīng)用培訓(xùn)”。受訪者供圖

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端：你是什么時(shí)候接到支援三峽中心醫(yī)院安排的？

熊建瓊：2月12號(hào)晚，我接到市衛(wèi)健委的電話，讓我到三峽中心醫(yī)院來救治危重癥患者。當(dāng)時(shí)我在黔江中心醫(yī)院支援，我是在年初二的時(shí)候就到黔江去了。因?yàn)槲沂菑?993年就開始從事重癥救治工作，迄今已經(jīng)26年了，在這次新冠肺炎的救治中沒能搶救危重癥患者，我感覺一身功夫沒派上用場(chǎng)。

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端：你來了之后主要負(fù)責(zé)重癥病人的治療。

熊建瓊：對(duì)，我是市級(jí)專家組重癥組組長(zhǎng)。2月13號(hào)我來了之后，對(duì)這里的病人進(jìn)行了分組管理，對(duì)患者治療做到精細(xì)化、規(guī)范化。重癥組兩個(gè)專家，要帶著一線醫(yī)生、二線醫(yī)生進(jìn)去查房，調(diào)整治療；危重癥這邊因?yàn)椴∪硕挤浅Ｖ?，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，所以是三個(gè)專家，每個(gè)人管2到3個(gè)危重病人。

當(dāng)時(shí)來的時(shí)候三峽中心醫(yī)院重型病人有18個(gè)，危重型病人有9個(gè)，形勢(shì)還是非常嚴(yán)峻的。我們來了之后，2月14號(hào)就給4個(gè)病人做了氣管插管，上了有創(chuàng)通氣。但有幾個(gè)病人在上了呼吸機(jī)，且呼吸機(jī)參數(shù)給的很高的情況下，還是缺氧難以糾正。在這種情況下，我們就需要體外膜肺，來幫助支持機(jī)體。

市衛(wèi)健委也及時(shí)決定，從全市九家醫(yī)院調(diào)集了46名具有重癥患者救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員來萬州支援。

熊建瓊（左）和同事一起商討病人的病情。華龍網(wǎng)-新重慶客戶端 記者 李文科 攝

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端：ECMO在三峽中心醫(yī)院的運(yùn)用情況怎么樣？

熊建瓊：2月17號(hào)早上，第一例患者ECMO手術(shù)剛結(jié)束，又有一位患者情況很危急。于是我們給市衛(wèi)健委請(qǐng)求再協(xié)調(diào)一臺(tái)ECMO過來。當(dāng)天下午就用上了。到現(xiàn)在為止，先后有三人上了ECMO。其中，第二例患者在2月20號(hào)凌晨撤離ECMO，2月27日脫離呼吸機(jī)、拔除氣管插管自主呼吸，從危重型轉(zhuǎn)為重型。第三例ECMO是21號(hào)上午做的。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，現(xiàn)在醫(yī)院新冠肺炎患者還有危重型1人，重型3人。

為使參與救治新冠肺炎的醫(yī)護(hù)人員熟悉、掌握ECMO救治技術(shù)，2月22號(hào)晚，我和專家組成員、重醫(yī)附二院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)張傳來舉行講座，為大家講解了ECMO的發(fā)展歷程，救治案例等。

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端：在幾次救治過程中，怎么確保從各個(gè)醫(yī)院匯集過來的醫(yī)護(hù)人員馬上到位，并進(jìn)行很好的配合？

熊建瓊：可以說我們的醫(yī)生護(hù)士都是非常敬業(yè)的，而且團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神非常強(qiáng)。雖然我們是一個(gè)臨時(shí)組建的團(tuán)隊(duì)，但每個(gè)人都以重癥病人的治療為重，為了病人能有一個(gè)好的結(jié)果，都想盡自己最大的努力。在每個(gè)人接到任務(wù)之后，都是盡最快的速度，把自己相關(guān)工作準(zhǔn)備好，一旦耗材、儀器、設(shè)備到位，我們就迅速開展工作了?；ハ嗯浜隙己茼槙常且粋€(gè)非常好協(xié)作的團(tuán)隊(duì)。

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