山東幫扶醫(yī)生張薇薇在秀山縣人民醫(yī)院指導(dǎo)介入手術(shù)

縣人民醫(yī)院醫(yī)生在宋龍鎮(zhèn)大土村義診（資料圖片）

秀山縣人民醫(yī)院

縣人民醫(yī)院深入隘口鎮(zhèn)開展慢性病篩查（資料圖片）

縣衛(wèi)生計生委在中平鄉(xiāng)貴落村組織開展“三下鄉(xiāng)”活動

  “沒有全民健康，就沒有全面小康?！?

  保障人民群眾身體健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵，也是扶貧的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。近年來，秀山將健康扶貧作為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵舉措，緊緊圍繞農(nóng)村建檔立卡貧困人口“少生病、看得上病、看得起病、看得好病”，通過“先診療后付費”、“一站式”結(jié)算、家庭醫(yī)生簽約全覆蓋等一系列政策落地落實，建立健全醫(yī)療保障長效機制，確保貧困戶健康有人管、患病有人治、治病有報銷、大病有救助，不讓“病根”變“窮根”，全面織牢健康扶貧“保障網(wǎng)”。

  “十三五”時期，健康扶貧醫(yī)療救助兜底90911人次，救助資金3616萬元；“三個一批”分類救治7304人次，救治進展達100%。貧困人口住院自付比例為9.94%；慢病、重特大病門診自付比例為14.16%，縣域內(nèi)就診率達96.9%。

  建立多部門聯(lián)動機制 聚力共抓兜底醫(yī)療保障

  2020年4月7日，一份關(guān)于將秀山縣建檔立卡貧困人口“兩病”患者納入健康扶貧救治兜底的通知下發(fā)到該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣直各醫(yī)療衛(wèi)生健康（代管）單位以及各民營醫(yī)療機構(gòu)。

  通知表明，自去年4月1日起，決定將在該縣參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險并正常繳費，但未獲得特殊疾病資格且需要在特病門診采取藥物治療的建檔立卡貧困人口“兩病”患者，經(jīng)慢病、重特大疾病等特殊病種門診報銷后自付比仍超過20%的部分，納入健康扶貧醫(yī)療救助政策，享受農(nóng)村貧困人口健康扶貧醫(yī)療救助兜底基金的補助。

  “去年3月20日經(jīng)健康扶貧聯(lián)席會議討論研究決定，將全縣建檔立卡貧困人口‘兩病’患者納入健康扶貧救治兜底，以進一步減輕建檔立卡貧困人口‘兩病’患者的醫(yī)療費用負擔(dān)。同時，每月還針對目錄外的報銷費用進行比例15%的抽查審計，并與臨床專家進行校核，確保兜底保障資金安全、應(yīng)用到位?！睋?jù)秀山縣衛(wèi)健委黨組成員洪勇介紹，2020年，秀山縣扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組每月均會組織衛(wèi)健委、醫(yī)保局、財政局、民政局、稅務(wù)局等多部門召開健康扶貧工作聯(lián)席會議，通過各部門加強聯(lián)系，形成合力，解決健康扶貧工作中的實際困難和問題，確保健康扶貧措施到位、幫扶見效。

  據(jù)悉，每月的健康扶貧聯(lián)席會議都會分析全縣公立醫(yī)院和8家民營醫(yī)院上月的貧困人口就醫(yī)自付比情況。并明確縣內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)要按照“?；尽⒍档拙€”的原則，嚴(yán)格落實“先診療后付費”、“一站式”結(jié)算，切實緩解貧困人口看病就醫(yī)負擔(dān)，以及全面落實貧困人口參保工作。目前，通過健康扶貧聯(lián)席會議已建立了“基本醫(yī)?！薄按蟛⊙a充保險”“精準(zhǔn)脫貧?！钡绕叽蟊Ｕ蠙C制、農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助兜底機制、縣域內(nèi)“先診療后付費”政策機制等。

  值得一提的是，通過聯(lián)席會議，該縣貧困人口進行醫(yī)療救助兜底保障相關(guān)佐證材料多、部分佐證材料信息重復(fù)的情況已得到解決，目前該縣貧困人口縣內(nèi)、縣外就醫(yī)提供相關(guān)佐證材料已進行簡化。新增未及時繳納醫(yī)保或未及時納入“一站式”結(jié)算系統(tǒng)的貧困人口，已納入健康扶貧醫(yī)療救助兜底對象。

  健康扶貧是脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵一戰(zhàn)，也是難中之難。圍繞基本醫(yī)療有保障的目標(biāo)要求，近年來，秀山衛(wèi)健委定期召開健康扶貧專題會90余次（其中2020年27次），專題研究部署健康扶貧重點工作，確保脫貧攻堅工作見效；與39家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂《2020年健康扶貧工作目標(biāo)責(zé)任書》，層層壓實責(zé)任，對聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)脫貧攻堅工作落實一崗雙責(zé)，確保責(zé)任到位；將脫貧攻堅督查考核形成長效機制，確保健康扶貧工作有力推進。

  探索健康共同體模式 全面提升醫(yī)療服務(wù)能力

  “王大姐，這次的血壓是179/99毫米汞柱，有些偏高了，還有雙下肢稍微有些水腫。您平時要多注意血壓控制，服藥要規(guī)律，上次添加的利尿的藥也記得要吃。”去年12月31日，雅江鎮(zhèn)江西村衛(wèi)生室村醫(yī)伍勝照例來到江西村地穩(wěn)組貧困戶王芝英家，對她及其丈夫進行血壓監(jiān)測，并給出相關(guān)服藥建議。

  “每年我們都會對村里65歲及以上的老年人進行體檢，每個季度都會對高血壓等慢性病患者進行常訪問，以及日常對孕產(chǎn)婦的一些管理。”據(jù)伍勝介紹，作為秀山“鄉(xiāng)聘村用”的一員，2019年10月他在雅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院參加工作后，便一直駐扎在江西村衛(wèi)生室。

  作為全市8個基層衛(wèi)生改革試點區(qū)縣之一，以及全國緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點縣，近年來，秀山不斷探索“健康共同體”集團試點改革，以“1+1+X”健康共同體模式，建立了“縣聘縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”人事制度，實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和全科醫(yī)生；并通過衛(wèi)生院派駐、鄰村代管、巡診等方式，確保村衛(wèi)生室至少配置1名合格村醫(yī)，讓貧困群眾能就近就醫(yī)，實現(xiàn)所有老百姓在家“有醫(yī)生看病”。截至目前，全縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生141人，鄉(xiāng)聘村用人數(shù)為22人。

  為筑牢貧困群眾的“健康防線”，該縣還著力提升醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。近5年來，全面完成縣中醫(yī)醫(yī)院、中和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體搬遷，平凱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心升級改造；縣婦幼保健院改擴建項目完工并投入使用，洪安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院遷建項目完工并逐步投用，并啟動縣人民醫(yī)院清溪分院建設(shè)項目。

  截至2020年底，全縣共有4個二級醫(yī)院，其中縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院為二級甲等公立醫(yī)院，縣婦幼保健院正在申報二級甲等醫(yī)院；27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及230個村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化實現(xiàn)全覆蓋，其中中和、清溪、洪安3家基層醫(yī)療機構(gòu)配置16排CT，為全縣基層醫(yī)療機構(gòu)配齊“三大件”，醫(yī)療服務(wù)水平和群眾看病就醫(yī)獲得感得到全面提升。

  此外，為暢通便民渠道，目前各醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)貧困人口綜合服務(wù)窗口全覆蓋，貧困患者縣域內(nèi)就醫(yī)實行“先診療后付費”和“一站式結(jié)算”服務(wù)機制，縣外就醫(yī)申請縣級醫(yī)療救助兜底基金由醫(yī)療機構(gòu)全程代辦。

  家庭醫(yī)生貼心服務(wù) 建立健康扶貧長效機制

  “每個月家庭醫(yī)生都會前來測血壓，并叮囑一些日常的注意事項，前兩天醫(yī)生說目前整體血壓控制得比較平穩(wěn)，降壓藥的服用頻率也可以適當(dāng)降低了。”岑溪鄉(xiāng)兩河口村貴涼組居民龍秀芬說。

  近年來，石耶鎮(zhèn)以建卡貧困戶、65歲以上老年人、高血壓及糖尿病等慢性病病人、殘疾人、重性精神病患者、失獨家庭等特殊困難家庭等重點人群為主，建立了由臨床醫(yī)生、護士、輔助科室、公衛(wèi)科人員、后勤人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的以臨床醫(yī)生為團隊主體的12支家庭醫(yī)生服務(wù)隊，通過與在家貧困人口簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，根據(jù)患者病情提供針對性、連續(xù)性服務(wù)，為核準(zhǔn)的慢病患者制訂個性化健康管理方案，并針對重點人群按照一人一方、一人一策，并提出個性化的健康指導(dǎo)意見。截至目前，全縣家庭醫(yī)生慢性病簽約服務(wù)達7581人（4種重點慢性病4989人），實現(xiàn)在家農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約全覆蓋。

  健康扶貧作為脫貧攻堅的重要一環(huán)，避免因病致貧、因病返貧，讓貧困患者病有所醫(yī)是關(guān)鍵。為準(zhǔn)確掌握建卡貧困人口因病致貧、因病返貧底數(shù)，近年來，秀山開展全面摸排精準(zhǔn)救治，組織全縣基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格按照“鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶、戶不漏人”的要求，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）摸清因病致貧因病返貧貧困人口底數(shù)，全面掌握貧困人口患病及醫(yī)療救治情況，實行“一人一策”個性化管理。目前全縣國家扶貧開發(fā)管理系統(tǒng)中現(xiàn)有建檔立卡16800戶70530人，因病致貧的4327戶14899人全部脫貧。

  此外，該縣在持續(xù)推進“三個一批”工作中，根據(jù)大病、慢病、重病進行分類救治，分類救治率達100%。其中“大病集中救治一批”，按照“?；?、兜底線”的原則，對貧困人口進行再報銷，著力解決貧困群眾“能看病、看得起病”問題，以縣人民醫(yī)院為大病救治定點醫(yī)療機構(gòu)，開通貧困患者就醫(yī)綠色通道，按照“定醫(yī)院、定診療方案、定單病種收費標(biāo)準(zhǔn)”原則，逐步擴大全縣大病集中救治病種范圍，2020年新增膀胱癌、腎癌、重性精神疾病3種大病，現(xiàn)全縣大病集中救治范圍已擴大至33種，累計集中診療1165人次。在“重病兜底保障一批”方面，嚴(yán)格落實基本醫(yī)保、大病醫(yī)療補充保險、健康扶貧醫(yī)療基金等七大保障機制，完善農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助兜底保障機制，設(shè)立健康扶貧醫(yī)療救助兜底基金，重病兜底救治367人次。

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  結(jié)對幫扶顯成效

  重醫(yī)附屬二院、重醫(yī)附屬永川醫(yī)院、解放軍第989醫(yī)院、合川區(qū)先后派出專家赴秀山縣醫(yī)療機構(gòu)開展幫扶工作，診療4414人次，收治住院患者755人次，手術(shù)529余臺次，舉辦各類學(xué)術(shù)講座104余次，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員2021人次。

  推進醫(yī)共體建設(shè)，縣級2家醫(yī)院幫扶基層27家醫(yī)療機構(gòu)，深入基層醫(yī)療機構(gòu)開展健康扶貧工作，免費為群眾義診4600余人次。

  自2018年秀山縣衛(wèi)健委與德州市衛(wèi)生健康委建立幫扶結(jié)對關(guān)系后，德州共選派81名幫扶專家到秀山開展健康扶貧及醫(yī)療幫扶工作，累計捐贈420萬元專項資金，并為隘口鎮(zhèn)衛(wèi)生院捐贈1臺救護車及部分醫(yī)療設(shè)備，秀山共選派34名骨干醫(yī)師到德州進修學(xué)習(xí)。

  合川共選派11名專家到秀山開展支醫(yī)工作，開通“健康快車”，組織醫(yī)療專家開展專題講座、巡診等活動，秀山選派30名基層醫(yī)務(wù)人員到合川進修學(xué)習(xí)。

  劉玉珮 黃偉 圖片由秀山縣衛(wèi)健委提供