秀山網(wǎng)訊 近日，“重慶市醫(yī)療保障局”微信公眾號發(fā)布關(guān)于“舉報醫(yī)保欺詐騙保最高可獎10萬元”的消息，明確了涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員、定點零售藥店及其工作人員、參保人員、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員等的欺詐騙保行為。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。

消息中明確了欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為主要包括違反物價管理規(guī)定收費；允許或協(xié)助患者冒名就醫(yī)，醫(yī)患勾結(jié)或隱瞞不報；通過串換藥品、耗材、物品、診療項目等手段，將醫(yī)保基金支付范圍以外的醫(yī)療費用納入支付范圍；虛列項目、虛增費用納入醫(yī)?；鹬С觯惶摌?gòu)醫(yī)療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)等資料，騙取醫(yī)?；穑粸榉嵌c醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)或?qū)⒎嵌c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；為參保人員提供虛假發(fā)票的；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；掛名住院的；誘導(dǎo)參保人住院的；其他法律法規(guī)和協(xié)議禁止的行為。

涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括：將醫(yī)?；鹬Ц斗秶酝獾奈锲芳{入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；通過虛設(shè)項目套取基金；為非定點零售藥店提供刷卡記賬服務(wù)或?qū)⒎嵌c零售藥店發(fā)生的費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С龅模粸閰⒈Ｈ藛T虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；誘導(dǎo)參保人購買化妝品、生活用品等醫(yī)?；鹬Ц斗秶酝馕锲返?；其他法律法規(guī)和協(xié)議禁止的行為。

涉及參保人員的欺詐騙保行為包括：冒用、偽造他人的醫(yī)療保障待遇憑證在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥；提供偽造、變造的票據(jù)或者有關(guān)證明材料騙取醫(yī)?；?；將本人醫(yī)療保障憑證出借給他人或定點醫(yī)藥機構(gòu)使用，或者將本人的醫(yī)療保障待遇轉(zhuǎn)讓他人享受；非法使用醫(yī)療保障憑證套現(xiàn)，以及套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；故意隱瞞第三人賠償責(zé)任，同時獲取第三人醫(yī)療費用賠償和醫(yī)?；鹬Ц兜?；其他法律法規(guī)禁止的行為。

涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)人員的欺詐騙保行為包括：為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；違反政策法規(guī)或協(xié)議規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；監(jiān)守自盜、內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金的；其他法律法規(guī)禁止的行為。

據(jù)悉，根據(jù)《重慶市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》相關(guān)規(guī)定，舉報人舉報欺詐騙保事項經(jīng)查證屬實，堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合原則，根據(jù)查證屬實金額和舉報人貢獻大小給予適當獎勵。每一舉報案件獎勵額度最低500元，最高不超過10萬元。舉報獎勵資金，原則上應(yīng)當采用非現(xiàn)金方式支付。

（全媒體記者 楊麗華）