審核：馮 玫 山西白求恩醫(yī)院 主任醫(yī)師

莉莉作為剛生完孩子正在坐月子的新手媽媽，每天哺乳、帶娃非常辛苦?？墒沁@兩天，她總感覺自己腳后跟疼，尤其一站起來的時候，更是鉆心的疼，這讓她心煩氣躁。

婆婆說這是月子病，是因為坐月子的時候沒有穿捂腳后跟的鞋，著了涼。只要注意腳部的保暖，過一段時間就好了。老公卻說，這是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，得去醫(yī)院看看。莉莉覺得好像都有道理，搞得莉莉一時不知道該聽誰的。

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為什么產(chǎn)后會腳后跟疼

其實，女性腳后跟疼不只是出現(xiàn)在產(chǎn)后，有時也會出現(xiàn)在懷孕期間。

生理性疼痛

產(chǎn)后足跟痛屬于“月子后遺癥”的一種。研究顯示，妊娠及產(chǎn)后女性的足跟痛的發(fā)生率很高。懷孕期間和產(chǎn)后發(fā)生足跟痛的原因與體重增加、周圍韌帶松弛及體型姿勢和足部受力點的改變密切相關(guān)[1]。

懷孕期間女性體重平均增重11.3～15.9 kg，體重的變化會影響肌肉骨骼，就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腰背酸痛、短暫性的骨質(zhì)疏松和肌腱炎等[1]。

其次，懷孕期間激素的改變會使某些部位關(guān)節(jié)的承受力加倍；骨盆前傾，雙腳間距增寬適應(yīng)軀干運動，步態(tài)改變引起足部力學(xué)變化[1]。

除此之外，女性在孕期、產(chǎn)后鈣質(zhì)需求量增大，可引起骨質(zhì)疏松，進(jìn)而出現(xiàn)小腿抽筋、腳后跟痛。

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生理性產(chǎn)后腳后跟痛，一般1～2個月逐漸緩解。但是，并不是所有的腳后跟痛都是生理性改變引起的。如果感覺疼痛嚴(yán)重，就需要去醫(yī)院康復(fù)科或骨科進(jìn)行診治，排查病因，看是否是由其他原因引起足跟痛。

其他原因引起的足跟痛

如果產(chǎn)后的飲食習(xí)慣明顯改變（高嘌呤飲食），同時伴有血清尿酸水平升高明顯，此時出現(xiàn)的腳后跟痛的話，就需要警惕了，這有可能是痛風(fēng)。

關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸晶體沉積物移動會觸發(fā)神經(jīng)痛，大腳趾、踝關(guān)節(jié)或膝蓋劇烈疼痛。還有一種發(fā)生在腳趾部位的壓痛，會移動到膝蓋,這是痛風(fēng)最常見的癥狀。不過育齡期女性出現(xiàn)痛風(fēng)的可能性并不太高[1]。 若以足后段疼痛為主，在早晨下床、久坐后開始行走時，疼痛比較明顯，隨著活動增加反而逐漸減輕，那么就要考慮足底筋膜炎的可能性。醫(yī)生查體時，足底筋膜炎患者跟骨內(nèi)側(cè)跖筋膜附著點可觸及明顯的壓痛點[2]。

如果足部小關(guān)節(jié)疼痛同時伴有腕關(guān)節(jié)、手指小關(guān)節(jié)腫痛明顯，則需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的疼痛特點主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，活動后減輕，休息后加重。醫(yī)生通過一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性血清標(biāo)志物，如類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的檢測[2]。

以上是導(dǎo)致產(chǎn)后足跟痛的一些原因。如果通過休息或補鈣足跟痛仍沒有得到明顯緩解，就應(yīng)該到醫(yī)院及時就醫(yī)，找出病因后才能對癥治療。

產(chǎn)后腳后跟疼如何預(yù)防

1. 孕期要控制體重在合理的范圍內(nèi)，盡量避免提重物，減少對足跟的沖擊。
2. 產(chǎn)后注意足部保暖，產(chǎn)后3個月內(nèi)不要穿高跟鞋和硬底鞋，選擇一雙舒適的運動鞋。舒適的運動鞋能有效減輕身體自重對足跟的壓力，幫助足跟的肌肉和韌帶放松，緩解疼痛。
3. 注意休息，勞逸結(jié)合。產(chǎn)后多休息，但不是一直臥床休息。適當(dāng)?shù)幕顒?、散步，并做一些產(chǎn)后保健操等運動，既能避免足跟痛的發(fā)生，又利于產(chǎn)后身體恢復(fù)[2]。但要注意勞逸結(jié)合，運動時間不要過長，要給足部緩解、適應(yīng)的時間。
4. 泡腳。產(chǎn)后堅持用溫水泡腳，促進(jìn)腳部血液循環(huán)，或者對疼痛部位進(jìn)行熱敷，再用手輕輕按摩，這樣可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，利于預(yù)防足跟痛。
5. 如果足跟痛的癥狀對生活帶來比較大的影響，那就需要前往醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部使用非甾體抗炎藥，常用的如雙氯芬酸乳膏、酮洛芬凝膠等[2]。

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女性懷孕期間和產(chǎn)后出現(xiàn)疼痛的部位不止足部，腰背、骨盆帶肌肉及腿部這是懷孕期間和產(chǎn)后常見的癥狀。作為家人，需要給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心和照顧，讓她們能順利度過這段特殊的時期。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽鵬程. 產(chǎn)后媽咪完美康復(fù). 上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2006: 198.

[2] 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2018: 789.

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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