作者：張毅 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：何權(quán)瀛 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

健康體檢，或因?yàn)槠渌膊∪メt(yī)院做檢查，很多人做胸部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)肺里長(zhǎng)了小結(jié)節(jié)，因此很焦慮，擔(dān)心會(huì)不會(huì)癌變，或者是不是惡性的。

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首先，肺內(nèi)長(zhǎng)了結(jié)節(jié)肯定是不正常的，一旦發(fā)現(xiàn)要不要切除呢？

一、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要不要切除？

如果結(jié)節(jié)很小，直徑小于1厘米，沒(méi)有典型的影像學(xué)征象，這種情況下，如果是初次發(fā)現(xiàn)可以定期觀察，比如每三個(gè)月到半年復(fù)查一次胸部CT，看看結(jié)節(jié)大小、密度有沒(méi)有變化，如果有變化盡早手術(shù)切除。

另外，如果有一些高危因素，比如有腫瘤家族史、長(zhǎng)期吸煙，或者病人發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)后很焦慮，工作、生活都不能正常進(jìn)行，這種情況建議盡快手術(shù)切除。

如果CT下發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有毛刺，有分葉，有血管征等，高度懷疑是惡性的情況下，需要取活檢做病理來(lái)確診，病理是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

取活檢一種就是在CT定位下穿刺，如果結(jié)節(jié)很小，只有5毫米、8毫米，穿刺是非常困難的?；蛘呓Y(jié)節(jié)距離肺門(mén)、血管、氣管比較近，穿刺也比較困難。

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一般結(jié)節(jié)都是長(zhǎng)在肺內(nèi)，不是在支氣管腔內(nèi)，所以支氣管鏡、超聲支氣管鏡也很難能取到。

目前有種很先進(jìn)的設(shè)備，叫磁導(dǎo)航，是通過(guò)磁力來(lái)幫助取活檢的，但這個(gè)設(shè)備是進(jìn)口的，非常昂貴，一般很難普及。

所以現(xiàn)有的手段，高度懷疑肺結(jié)節(jié)是惡性的情況下，還是要通過(guò)胸腔鏡手術(shù)來(lái)明確。

病理檢查明確是惡性的，要及早手術(shù)切除。

二、肺結(jié)節(jié)病理檢查是惡性的，能治好嗎？

早期肺癌首選手術(shù)根治切除，效果是最好的，除非患者年齡很大，或者心肺功能很差，不能耐受手術(shù)。

不管是采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，還是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，都是可以的，根治切除范圍是一樣的，由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，病人的痛苦更小了，恢復(fù)也更快了。

早期肺癌手術(shù)可以達(dá)到根治，所謂根治，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤是以三年，五年生存率來(lái)算的。

比如原位癌或者微浸潤(rùn)癌，或者癌前病變，做根治性切除五年以上生存率是100%，效果非常好。比如浸潤(rùn)性肺癌，有轉(zhuǎn)移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可達(dá)到85%-90%。

所以早期肺癌治愈率是很高的。

雖然說(shuō)早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙谕鶝](méi)有癥狀，特別是小結(jié)節(jié)，單靠癥狀早期發(fā)現(xiàn)是不現(xiàn)實(shí)的，那么，就要依靠體檢或篩查。

三、建議哪些人群定期做肺癌篩查？

要想早期發(fā)現(xiàn)肺癌，建議40歲以上的人群每年做一次胸部CT。

以前肺癌的發(fā)生年齡可能在60歲以上，或者70歲以上，老年人居多，但隨著瘤譜的改變，我們發(fā)現(xiàn)肺癌有年輕化的趨勢(shì)，35-50歲的人群，肺癌發(fā)病率在逐年升高。

一般來(lái)說(shuō)40歲以下的人群，得肺癌的幾率相對(duì)比較低，我們不可能做到全員去做肺癌的體檢篩查，還是建議40歲以上的人群每年做一次胸部CT。

另外，肺癌的高危人群，比如長(zhǎng)期吸煙，有肺癌家族史的人群。肺癌并不是遺傳病，父母、直系親屬有得肺癌的，由于基因的緣故，或者說(shuō)腫瘤的易感性，可能是肺癌的高危人群，這部分人群更要建議每年做一次胸部CT來(lái)篩查。

那么，肺癌的高危人群，每年做一次胸部CT就可以嗎？

我們知道CT的射線掃描劑量，一般來(lái)說(shuō)相當(dāng)于幾十張胸片的劑量，頻繁做胸部CT是不合適的。另外，每三個(gè)月或每半年做一次胸部CT也不是很現(xiàn)實(shí)。所以每年做一次胸部CT是很有必要的，因?yàn)槟[瘤它有一個(gè)倍增的時(shí)間，幾年都不做一次恐怕是不行的。

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