研究統(tǒng)計，全球大約有五分之一的癌癥與肥胖有關(guān)，至少有200種其他疾病的發(fā)病率和肥胖有著或多或少的關(guān)聯(lián)，而且肥胖還被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為容易引發(fā)新冠重癥的因素之一。
做個“健康的胖子”是很多肥胖癥患者的“理想”。但2021年發(fā)表在Diabetologia上的一項前瞻性隊列研究結(jié)果表明，代謝健康型肥胖（MHO）人群多種臨床結(jié)局，包括2型糖尿病、心血管疾病、心衰以及呼吸系統(tǒng)疾病等的發(fā)生風(fēng)險呈現(xiàn)增高趨勢。據(jù)此，研究人員提出質(zhì)疑：MHO并不一定真的健康，“健康的胖子”或許不存在。因此，積極付之行動改善肥胖狀態(tài)至關(guān)重要。

一般來講，所有超重和肥胖患者，均需結(jié)合膳食、運(yùn)動、行為矯正來進(jìn)行治療。

01 人越胖，運(yùn)動減重越難？

中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院的首席科學(xué)家John Roger Speakman團(tuán)隊聯(lián)合國際團(tuán)隊在Cell子刊Current Biology上曾發(fā)表題為：Energy compensation and adiposity in humans的研究論文，指出：越胖的人能量補(bǔ)償越多，想通過運(yùn)動減重也更難。

這項研究揭示出肥胖者體重控制策略制定過程中，應(yīng)結(jié)合不同個體的運(yùn)動后身體能量補(bǔ)償情況，個性化的制定運(yùn)動減肥方案，通過更有效的措施來更好地減肥。

《肥胖癥中醫(yī)診療方案專家共識（2022版）》推薦臨床運(yùn)動方案：

1.有氧運(yùn)動。對超重或肥胖的患者，初始要求運(yùn)動量和強(qiáng)度遞增，推薦中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，總運(yùn)動時間>150 min/周、每周 3~5 次訓(xùn)練。

2.抗阻運(yùn)動。對于正在進(jìn)行減重治療的超重或肥胖患者，推薦指定抗阻訓(xùn)練以幫助保留無脂體重的同時促進(jìn)減脂；目標(biāo)應(yīng)為每周2~3次抗阻訓(xùn)練，主要由使用主要肌肉群的單一肌肉訓(xùn)練組成。

老年肥胖癥患者有兩種基本運(yùn)動形式：全身運(yùn)動和增強(qiáng)肌力的靜態(tài)運(yùn)動?？蛇x擇有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、做老年健身操和打太極拳等；運(yùn)動量應(yīng)以患者本身的耐受程度為宜，緩慢增加熱量消耗，有心、腦血管并發(fā)癥者需謹(jǐn)慎。運(yùn)動強(qiáng)度以運(yùn)動時心率不超過（170-年齡）次/ 分，運(yùn)動后精力充沛，無明顯疲勞感為宜。

未控制的高血壓、心絞痛和心力衰竭患者應(yīng)暫停運(yùn)動。

02 間歇性禁食減肥效果存疑？

過去幾年中，間歇性禁食減肥法逐漸開始推廣普及。因間歇性禁食短期減重安全有效，嚴(yán)重肥胖的青少年、糖尿病患者、高血壓等人群均可采用。

間歇性禁食可以簡單定義為禁食期與進(jìn)食期交替，既往研究涉及最多的間歇性禁食模式包括：（1）隔日禁食：禁食日（0~500 kcal）與進(jìn)食日（攝入量不限）相交替；（2）5∶2禁食：每周兩天禁食，五天攝入量不限；（3）限時飲食：每天只在規(guī)定的時間范圍內(nèi)進(jìn)食。
2022年，Nature子刊Nature Reviews Endocrinology發(fā)表了文章“Clinical application of intermittent fasting for weight loss: progress and future directions”，指出間歇性禁食所達(dá)到的體重減輕程度與傳統(tǒng)節(jié)食方法（每日卡路里限制）所達(dá)到的程度相當(dāng)。部分研究表明，間歇性禁食可以改善心血管代謝疾病的風(fēng)險因素，例如血壓、低密度脂蛋白膽固醇水平、三酰甘油水平和糖化血紅蛋白水平、胰島素抵抗情況等，而另一些研究結(jié)果則提示這些指標(biāo)未出現(xiàn)顯著獲益。
間歇性禁食不是靈丹妙藥，但合理的飲食結(jié)構(gòu)卻是科學(xué)減重的必要條件。北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科于康教授曾指出，減重的關(guān)鍵在于堅持。他指出，每日攝取1200千卡的能量是減肥飲食中最常見的能量標(biāo)準(zhǔn)，并提供一套簡單實(shí)用的1200千卡的食譜，供減肥者參考：

1.早餐7:00－7:30，250毫升脫脂牛奶；1塊紅薯（約50克）；1個煮雞蛋（約50克）。
2.上午加餐9:30，一份新鮮的西紅柿或黃瓜（約200克）。
3.中餐12:00，一兩米飯（熟重約130克）；清炒生菜（生菜200克，植物油5克）；冬瓜燴雞片（雞片100克，適量輔料，油10克）。
4.下午加餐15:30，無糖燕麥片25克沖服。
5.晚餐19:00，黑米粥（黑米25克）；芹菜炒豆干（芹菜100克，植物油10克）；蔬菜沙拉（紫甘藍(lán)、胡蘿卜、生菜 各50克）。

另外，《肥胖癥中醫(yī)診療方案專家共識（2022版）》推薦臨床飲食方案：（1）限制能量平衡膳食；①在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減（減少30%~50%）；②在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500 kcal左右；③每日供能1000~1500 kcal。（2）辨證施膳：如痰濕體質(zhì)應(yīng)少吃肥、甜、油、黏（膩）的食物，宜選用健脾助運(yùn)、祛濕化痰的食物；濕熱體質(zhì)應(yīng)少吃溫?zé)嵝晾?、助陽溫補(bǔ)之品，宜選用清熱祛濕的食物。

另有一些患者，最終可能需接受藥物治和/或減肥手術(shù)進(jìn)行治療。

03 藥物治療

以下情況可考慮藥物治療：

1.食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多。

2.合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。

3.合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。

4.肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

5.BMI≥24 kg/m2且有上述并發(fā)癥情況。

6.BMI≥28 kg/m2，不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過3個月的單純飲食方式改善和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者。

目前在我國，獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)有肥胖治療適應(yīng)證的藥物只有奧利司他。

奧利司他
（一）藥品分類胃腸道脂肪酶抑制劑。（二）用藥目的用于18歲及以上成人肥胖和體重超重（BMI≥24 kg/m2）患者的治療。（三）禁忌證禁用于18歲以下兒童、妊娠及哺乳期婦女，對奧利司他或藥物制劑中任何成分過敏的患者，慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積癥患者，器質(zhì)性肥胖患者（如甲狀腺功能減退），器官移植者及服用環(huán)孢素患者，未超重者。（四）不良反應(yīng)及處理主要不良反應(yīng)為胃腸道不適：油性斑點(diǎn)，胃腸排氣增多，大便緊急感，脂肪（油）性大便，脂肪瀉，大便次數(shù)增多，大便失禁。處理：改善膳食結(jié)構(gòu)，尤其是控制食物中脂肪含量。（五）劑型和規(guī)格膠囊，0.12 g/粒。（六）用法和用量餐時或餐后1 h內(nèi)服用1粒。如果有一餐不進(jìn)食或食物中不含脂肪，該餐可以不服用藥物。（七）藥物代謝動力學(xué)全身吸收極其有限，無蓄積；由于不吸收，難以測定其分布容積；代謝主要集中在胃腸道壁；所服用劑量的大約97%從糞便排泄，其中83%是原形藥物，徹底排出需要3~5 d。（八）藥物相互作用與華法林或其他抗凝血藥合用，需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）水平；會使環(huán)孢素的血藥濃度降低，需要加強(qiáng)監(jiān)測環(huán)孢素濃度；會使胺碘酮療效受影響，需要監(jiān)測胺碘酮的治療效果；可能影響抗癲癇藥療效，注意監(jiān)測驚厥癥狀。參考文獻(xiàn)：

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體重管理臨床指南》專家組, 廣東省針灸學(xué)會肥胖專病聯(lián)盟. 肥胖癥中醫(yī)診療方案專家共識[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2022, 45(8):9.

[2]肥胖癥基層合理用藥指南.中華全科醫(yī)師雜志.2021.20(5):530-532.

來源: 全科學(xué)苑