盡管大家在前一段時(shí)間的發(fā)熱以后，都有了些應(yīng)對(duì)疾病的準(zhǔn)備了，但最近發(fā)熱的人又多起來了，自己或身邊的親友發(fā)熱，該如何應(yīng)對(duì)？又可以提前準(zhǔn)備些什么來應(yīng)對(duì)呢？我們今天試著梳理一下，以下幾點(diǎn)，是給大家的發(fā)熱應(yīng)對(duì)建議，我們來一個(gè)個(gè)詳細(xì)說明吧。

劃重點(diǎn)

1. 先確定是否發(fā)熱
2. 查找病因，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注身體的感受和變化
3. 備藥，但不要盲目用藥
4. 借此機(jī)會(huì)好好休息

01

對(duì)發(fā)熱要有正確的認(rèn)識(shí)

發(fā)熱是很多疾病的常見癥狀，大多數(shù)時(shí)候，發(fā)熱是因?yàn)樯眢w被病原體感染。發(fā)熱就像是身體的警報(bào)，一旦外頭來了敵人，發(fā)熱就像是哨兵發(fā)出的提示，向全身體的“免疫部隊(duì)”發(fā)出準(zhǔn)備戰(zhàn)斗的號(hào)召。雖然發(fā)熱有點(diǎn)難受，但對(duì)身體來說，并不一定是壞事。一方面，發(fā)熱本身在對(duì)抗感染方面似乎發(fā)揮了關(guān)鍵作用；另一方面，也提示人們，如果是長(zhǎng)期、不明原因的發(fā)熱，需要對(duì)身體進(jìn)行系統(tǒng)性的檢測(cè)以處理更嚴(yán)重的病因。因?yàn)榘l(fā)熱也見于一些非感染性疾病——敵人不一定來自于外部，內(nèi)部亦常常會(huì)有叛變（比如有腫瘤細(xì)胞被免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了），甚至是哨兵衛(wèi)隊(duì)自己的問題（比如自身免疫性疾病，以及一些非感染的自身炎癥性疾?。?。當(dāng)然，如果正值流感流行季，發(fā)熱則多與流感有關(guān)。那么問題來了，都知道發(fā)熱可能是生病了，但究竟怎么算發(fā)熱呢？

02

摸額頭、水銀針、電子溫度計(jì)，信誰？

發(fā)熱是指人體核心溫度升高超出日常范圍，但這里有個(gè)很陌生的詞，核心溫度是什么？核心溫度指的是人體內(nèi)部的溫度，由于測(cè)溫的方式和工具不同，因此不是所有溫度都可以代表核心溫度。其中直腸和口腔溫度計(jì)測(cè)量的溫度，可以最精確地測(cè)量核心體溫。其準(zhǔn)確程度大抵如下：肛溫（直腸溫度）＞耳朵（鼓膜）＞前額（顳動(dòng)脈）溫度計(jì)＞口腔＞腋下那怎樣才算是發(fā)熱呢？一般對(duì)成年人而言，人體的核心體溫，正常情況應(yīng)該在37-37.5℃之間[1]。不同測(cè)量方法，正常值為腋溫（36.0-37.0℃）、口溫（36.3-37.2℃）、肛溫（36.5-37.5℃）

當(dāng)然，雖然都知道肛溫最準(zhǔn)，但脫褲子測(cè)體溫畢竟很麻煩，平時(shí)咱們操作的時(shí)候多用額溫、耳溫、腋下、口腔，以操作最簡(jiǎn)單的額溫為例，一般來說超過37℃，且伴有不適癥狀，就算是發(fā)熱了。

此外，對(duì)兒童來說，根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)，兒童的標(biāo)準(zhǔn)是：

• 肛溫、耳溫在 38 ℃ 或以上；
• 口溫在 37.8 ℃ 或以上；
• 腋溫在 37.2 ℃ 或以上。

03

找病因，但不必過分執(zhí)迷病因

前文說過可能導(dǎo)致發(fā)熱的疾病很多，咱們自己通常只需要考慮當(dāng)前流行的傳染病如流感等因素，但不用為其他病因過分糾結(jié)，注意關(guān)注病患的狀態(tài)妥善照料即可，下邊就列舉一些發(fā)熱原因：免疫接種反應(yīng)是3—36月齡兒童非感染性發(fā)熱最常見的原因。然后就是感染性疾病了，在就診于初級(jí)保健醫(yī)護(hù)人員或急診科的發(fā)熱患兒中，有55%-60%[2]在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)明確的細(xì)菌或病毒感染，其中大多數(shù)患兒存在急性咽扁桃體炎。多達(dá)6%的幼兒發(fā)熱是由明確的病毒性疾病引起，例如毛細(xì)支氣管炎、流感、水痘[3]。發(fā)熱的其他非感染性病因不常見，包括川崎病、藥物熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、惡性腫瘤（如白血病）和慢性炎癥性疾?。ㄈ缪装Y性腸病和幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）。

免疫接種造成的發(fā)熱可以比較容易排除（通常在接種 48 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)），亦無需特別處理，如果排除這個(gè)原因，我們主要考慮的是感染性疾病。那感染性疾病當(dāng)中，又重點(diǎn)考慮當(dāng)前社會(huì)流行的感染性疾病問題，比如近期我們就需要考慮是甲流、諾如或新冠感染。

找病因?qū)ε袛嗖〕毯吞幚硎侄斡幸欢ǖ膸椭?，有一些疾病亦有便捷的方式，比如新冠可以在家庭進(jìn)行抗原檢測(cè)，目前流感也有可由患者自行操作的流感檢測(cè)試劑銷售，如果有腹瀉或嘔吐的情況，大多數(shù)可能往諾如上考慮。

對(duì)于部分感染性發(fā)熱而言，病程是有自限性的，換句話說，就是完全不吃藥不處理，也是會(huì)在感染后一段時(shí)間消退。我們需要防范的是疾病的進(jìn)展或惡化，觀察發(fā)熱以外的其他癥狀，關(guān)注身體狀況，及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，很多時(shí)候，比找到明確的感染原更重要。

04

備藥但是不要亂吃藥

對(duì)付感染性發(fā)熱無非兩種藥：對(duì)癥的，對(duì)因的。

所謂對(duì)癥，就是改善癥狀的藥物，比如大多數(shù)非甾體抗炎藥物。換成我們熟悉的名字，就是我們常用的乙酰氨基酚或布洛芬。

但需要注意，對(duì)于成人和孩子，通常有不同劑型和含量各不相同，需要仔細(xì)閱讀標(biāo)簽，確定適當(dāng)?shù)膭┝俊?duì)孩子而言，更是需要注意避免重復(fù)服用不同劑型但含有相同藥物成分的藥物，避免給兒童或青少年服用阿司匹林。

對(duì)兒童對(duì)癥給藥的原則，是看精神狀態(tài)。如果孩子精神狀態(tài)好、吃喝玩耍也比較正常，那么即使體溫超過 38.5℃，也可以不用藥、繼續(xù)觀察；如果孩子精神差，不愿玩耍，沒什么食欲，那么即使體溫沒達(dá)到 38.5℃，我們也建議家長(zhǎng)給孩子用藥。

這種原則，對(duì)成年人亦是有效的。

對(duì)因的用藥比較復(fù)雜，在一些疾病中，有較為明確有效，但不是所有人適用的特效藥（比如新冠）；有一些疾病，明確有效的藥物，需要在特定時(shí)間服用（比如感染早期，超過48小時(shí)無效）；有一些疾病，則無明確的有效治療病因的藥物（比如諾如）。

因此回到剛剛的問題上，在感染性發(fā)熱中，很多時(shí)候，需要好好休息、放松下來，同時(shí)查找病因進(jìn)行處理。

05

借機(jī)好好休息，記錄以下情況

不論是上述何種感染性疾病，發(fā)熱以后身體均會(huì)處于疲憊虛弱的狀態(tài)，疾病亦容易通過頻繁的社交活動(dòng)傳播出去。因此，發(fā)熱后不論大人小孩，請(qǐng)給自己一個(gè)放松的理由，在家中靜養(yǎng)。

如果可以，請(qǐng)?jiān)诓〕讨杏涗浺韵滦畔?，在病情變化或有需要的時(shí)候，帶上信息就醫(yī)：發(fā)熱的病程：即從什么時(shí)候開始出現(xiàn)發(fā)熱，可以以天數(shù)計(jì)，比如2天前，也可以按小時(shí)計(jì)，比如4小時(shí)前。

發(fā)熱的可能：把你認(rèn)為最可能的誘因簡(jiǎn)單的描述出來，比如“我公司同事最近很多甲流”。

發(fā)熱的特點(diǎn)：體溫最高多少度，每隔幾小時(shí)熱峰會(huì)上來，通常何時(shí)發(fā)熱。如果能用簡(jiǎn)明扼要的圖表來描述就更好了。

發(fā)熱緩解的因素：比如服了退熱藥在1小時(shí)內(nèi)慢慢降下來，或不用藥也可以自行退熱。

發(fā)熱伴隨的癥狀：如咳嗽、流涕，如嘔吐、腹瀉，如腹痛、耳朵痛、咽痛、頭痛等。

如果之前有在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過，應(yīng)該詳細(xì)地告知，如何時(shí)何地就醫(yī)，做了哪些檢查，診斷考慮什么，醫(yī)生給了什么藥物治療。如果之前沒有就診，但是吃了藥，也需要告訴醫(yī)生。

另外，也可以記錄一些基本情況，如：精神狀態(tài)（尤其是退燒后）、飲食、睡眠、大小便的情況等。

06

關(guān)于流感，再多說幾句

目前甲流正在流行，不少人中招開始發(fā)熱，很多班級(jí)因此停課，部分地區(qū)奧司他韋銷售大增……為了避免這種情況再次出現(xiàn)，其實(shí)最好的做法永遠(yuǎn)是接種流感疫苗。

流感有明確的高發(fā)季，一般會(huì)從每年的10月持續(xù)到來年3月，因此，強(qiáng)烈建議大家每年9-10月份就及時(shí)預(yù)約接種流感疫苗。

另外，由于流感病毒經(jīng)常變異，且疫苗的作用會(huì)減弱，因此每年到了季節(jié)就應(yīng)當(dāng)去接種。需要注意的是，接種流感疫苗后，我們的免疫系統(tǒng)仍需要2-4周才能產(chǎn)生足夠量的保護(hù)抗體來抵抗感染，因此到了季節(jié)，建議大家及時(shí)接種，越早越好。

可能還有些朋友，他們面臨的最大問題是：現(xiàn)在打甲流疫苗還來得及嗎？這里不得不說，雖然有點(diǎn)晚了，但如果您還沒有感染過甲流，又能約到疫苗，那么不妨先來一針，畢竟這一輪甲流還剩個(gè)“尾巴”呢。

參考資料：

[1] Niven D J, Gaudet J E, Laupland K B, et al. Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis[J]. Annals of internal medicine, 2015, 163(10): 768-777.

[2] Finkelstein J A, Christiansen C L, Platt R. Fever in pediatric primary care: occurrence, management, and outcomes[J]. Pediatrics, 2000, 105(Supplement_2): 260-266

[3] Greenes D S, Harper M B. Low risk of bacteremia in febrile children with recognizable viral syndromes[J]. The Pediatric infectious disease journal, 1999, 18(3): 258-261.

作者：陳墨螯

審核：張文娟 郴州市第四人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

來源: 科普中國(guó)

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