作者：吳曉莉 中國康復(fù)研究中心 副主任醫(yī)師

審核：公維軍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 主任醫(yī)師

俗話說：“好的睡眠勝過吃補(bǔ)藥”。經(jīng)過白天的活動，我們的身體可通過夜間的睡眠得到休息，緩解疲勞。因此，睡眠對于維持身體健康十分重要。然而大多數(shù)人認(rèn)為，睡眠打呼嚕是睡得好、睡得香的表現(xiàn)。究竟是不是如此呢？我們來逐層揭開這個謎底。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一．睡眠時我們的身體在發(fā)生怎樣的變化？

從1924年研究人員第一次成功探測到人體腦部電流之后，隨后的腦電研究讓我們更為客觀和深入地了解了睡眠。根據(jù)睡眠狀態(tài)下腦電波的特征，按8小時睡眠時間為例，整個夜間一般會經(jīng)歷4～5個睡眠周期，每個睡眠周期大約90分鐘，每個周期會經(jīng)歷入睡、淺睡、深睡眠到快速眼動睡眠４個階段。

圖２ 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

在不同的睡眠階段，機(jī)體會發(fā)生不同的變化。隨著睡眠程度的加深，身體會越來越放松，肌肉變得松弛，呼吸心率變慢，腦電波變慢，逐漸進(jìn)入深睡眠階段，也被稱為“慢波睡眠”階段。而“慢波睡眠”對于人體十分重要，充足的“慢波睡眠”可以促進(jìn)生長激素的分泌，緩解疲勞，保證機(jī)體體力的恢復(fù)，清除腦內(nèi)垃圾，增強(qiáng)記憶力，提高學(xué)習(xí)能力。

二．打鼾又是怎么回事呢？

在正常情況下，當(dāng)我們呼吸時，氣體經(jīng)口腔、鼻腔及咽腔進(jìn)入肺部，進(jìn)行氣體交換，保證機(jī)體的血氧供給，排出機(jī)體代謝產(chǎn)生的二氧化碳。當(dāng)我們處于睡眠的狀態(tài)時，隨著睡眠程度逐漸加深，咽喉周圍肌肉組織變得松弛，咽腔氣道周圍組織下墜，一般情況下，這種肌肉松弛和下墜并不影響氣道的通暢，胸腹的活動也正常。

但當(dāng)影響氣體通過的任何部位出現(xiàn)狹窄時，如肥胖導(dǎo)致咽喉壁脂肪組織增多或鼻甲肥厚等，在夜間入睡后，隨著肌肉的放松，氣道的塌陷就更為明顯。當(dāng)氣流通過狹窄部位時就會產(chǎn)生渦流，從而引起振動，出現(xiàn)打鼾聲。

如果上氣道軟組織和肌肉進(jìn)一步塌陷，就會導(dǎo)致氣道阻塞，那么呼吸氣流就會消失或受限，從而導(dǎo)致血液中氧氣濃度下降，二氧化碳濃度升高，達(dá)到一定濃度的CO2會刺激并喚醒大腦，導(dǎo)致皮層微覺醒，驅(qū)動呼吸中樞，從而促進(jìn)胸腹等呼吸相關(guān)肌群進(jìn)行收縮，促進(jìn)上氣道重新開放，呼吸氣流開放，逐漸排出CO2，恢復(fù)機(jī)體氧氣供給，使患者再度入睡。這一過程在整個夜間周而復(fù)始發(fā)生，臨床表現(xiàn)為睡眠時打鼾或頻發(fā)睡眠呼吸暫停。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三．打鼾和睡眠呼吸暫停對身體有危害嗎？

答案是肯定的。頻繁的夜間睡眠呼吸暫停，會引起大腦和機(jī)體間隙性缺氧，導(dǎo)致大腦微覺醒的頻繁發(fā)生，引發(fā)睡眠周期縮短或睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，使機(jī)體難以進(jìn)入“慢波睡眠”，或使“慢波睡眠”減少，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量變差，大腦和身體均不能獲得充分的休息，不能有效去除疲勞。如此，就會導(dǎo)致出現(xiàn)晨起口干，白天犯困、嗜睡、精神欠佳等情況。長期睡眠質(zhì)量差、睡眠不足，會進(jìn)一步導(dǎo)致記憶力減退、反應(yīng)慢，甚至出現(xiàn)高血壓、冠心病等慢性疾病。

圖4 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

而對于兒童，由于生長發(fā)育需求，所需要的慢波睡眠時間比成年人更長。兒童如果伴有打鼾和睡眠呼吸暫停，會由于長期間歇性缺氧及大腦微覺醒，引起慢波睡眠減少或時間縮短，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差，夜間生長激素分泌減少。隨著年齡增加，會出現(xiàn)生長緩慢，注意力下降，記憶力和學(xué)習(xí)能力下降等情況。如果同時伴有氣道阻塞，會導(dǎo)致長久的張口呼吸，從而導(dǎo)致下頜短縮、面容改變等。

圖5 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

四．通過什么手段來評估我們的睡眠情況呢？

睡眠時大腦會發(fā)生腦電波的改變，伴隨機(jī)體相應(yīng)的變化。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(Polysomnography，PSG)配有腦電極，可用來監(jiān)測睡眠時腦電波的改變，配有監(jiān)測肌肉活動、眼球運動情況、心電活動的相關(guān)電極，以及評估呼吸氣流、血氧水平和胸腹運動的配件，可綜合分析這些指標(biāo)，通過準(zhǔn)確的睡眠分期進(jìn)而判定睡眠是否存在異常，如失眠、睡眠呼吸暫停、周期性腿動等等。部分臨床醫(yī)院匹配同步視頻監(jiān)測，可以更為直觀地觀察睡眠時行為狀態(tài)，如夢游、大喊大叫、跌倒等情況。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測目前也被認(rèn)為是診斷睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)。

五.什么情況下需要排查是否患有睡眠呼吸暫停綜合征呢？

如果家人反映自己有睡眠打鼾或有呼吸暫停情況，如果更伴有白天和夜間的相關(guān)癥狀，那么需要進(jìn)一步到醫(yī)院專科就診。目前，由于該病病因較為復(fù)雜，治療可能涉及多個學(xué)科合作，如耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、睡眠?？?、呼吸科、口腔科、外科等?？梢曌陨砬闆r及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院情況就診相應(yīng)的科室。

圖6 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

六、如果確診有睡眠呼吸暫停情況，如何治療？

1.一般可通過側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)運動、控制體重來減輕癥狀。

2.如果只是工作過度勞累，例如，經(jīng)常加班，酗酒醉酒，在睡眠時出現(xiàn)打鼾癥狀，但休息后會緩解，那么這種情況可先進(jìn)行觀察。部分婦女懷孕后，由于激素水平改變，以及體重變化，也會在睡眠時打鼾。產(chǎn)后打鼾癥狀會逐漸消失，若產(chǎn)后打鼾仍存在，可進(jìn)一步就診排查。

3.如果確定伴有睡眠呼吸暫停，可根據(jù)睡眠呼吸暫停的類型、夜間每小時呼吸暫停的次數(shù)（AHI），以及血氧降低程度，來確定下一步治療。

（1）對于部分與體位有關(guān)的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，側(cè)臥位休息可改善夜間睡眠時氣道塌陷引發(fā)的氣流受阻缺氧情況。

（2）對于兒童腺樣體肥大或扁桃體肥大導(dǎo)致的呼吸通道變窄引起的睡覺時打鼾，甚至夜間憋醒，通常需要手術(shù)治療，手術(shù)方法包括腺樣體消融術(shù)、牙齒矯正/正畸術(shù)。

（3）部分患者可就診耳鼻喉科排查上氣道情況，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻甲肥大等，可進(jìn)行針對性用藥治療，或手術(shù)治療，如鼻中隔或鼻腔手術(shù)（鼻腔擴(kuò)容術(shù)、鼻中隔三線減張成形術(shù)）、腭咽腔手術(shù)（懸雍垂腭咽腔成形術(shù)）、下頜骨前徙術(shù)。

（4）對于打鼾明顯，有中重度睡眠呼吸暫停及缺氧情況，或者出現(xiàn)明顯白日困倦、疲乏等情況。無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)(Continuous Postive Airway Pressure,CPAP)是首選。通過持續(xù)對氣道施加壓力通氣，支撐起上氣道，避免塌陷堵塞，從而可減輕缺氧。

圖7 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

（5）對于單純性打鼾或者輕中度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊撸橛邢骂M后縮情況，不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療、不能手術(shù)或手術(shù)效果欠佳者，可以使用口腔矯治器作為CPAP治療的補(bǔ)充或替代治療措施。

圖8 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

內(nèi)容資源由項目單位提供