作者:劉玉梅 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核:華揚 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

您是否出現(xiàn)過這樣的情況:在雙手提重物時會頭暈、視物模糊或重影、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)等,此時量一下血壓就會發(fā)現(xiàn),兩只胳膊血壓是不一樣的。遇到這種情況一定要當(dāng)心,可能是得了鎖骨下動脈盜血綜合征,這時一定要及時到醫(yī)院檢查。

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一、為什么兩只胳膊血壓不一致

正常人的兩只胳膊血壓可能不是完全一致的,這可能與測量姿勢、測量誤差及血管先天變異等因素有關(guān)。正常情況下左側(cè)血壓會比右側(cè)高5~10 mmHg,所以如果兩只胳膊的血壓相差<20 mmHg是正常的。

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但是,如果經(jīng)過多次測量,兩只胳膊的收縮壓相差都超過了20 mmHg,那就提示血壓較低一側(cè)胳膊的供血動脈(鎖骨下動脈、腋動脈和/或肱動脈)存在狹窄或閉塞性病變。若出現(xiàn)此類情況,血壓應(yīng)以相對較高的一側(cè)為準(zhǔn),建議患者到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行上肢和頸部血管超聲檢查,以發(fā)現(xiàn)狹窄部位,明確血管病變的性質(zhì),及早治療。

如果兩只胳膊血流不對稱,血壓較低的一側(cè)抓握重物時可能會出現(xiàn)“偷”血以滿足機體需要的現(xiàn)象,患者因此可能會出現(xiàn)頭暈、視物模糊等缺血癥狀。這是鎖骨下動脈盜血綜合征的表現(xiàn)。

二、什么是鎖骨下動脈盜血綜合征

簡單地說,鎖骨下動脈盜血綜合征就是手臂“偷”了頭部的血,從而導(dǎo)致頭部供血不足。

正常情況下,鎖骨下動脈負(fù)責(zé)供血給同一側(cè)的手臂動脈,同時通過其分支椎動脈參與顱內(nèi)后循環(huán)動脈的供血。當(dāng)一側(cè)鎖骨下動脈發(fā)生重度狹窄或閉塞時,同側(cè)的胳膊供血就會受到影響,所以部分患者會出現(xiàn)患側(cè)胳膊血壓降低或觸摸不到脈搏等情況,而且由于血流量減少,患側(cè)會出現(xiàn)無力、麻木的現(xiàn)象。

當(dāng)患者使用血壓減低一側(cè)的胳膊進(jìn)行抓握重物等活動時,胳膊需要的血流量就會增多,但由于狹窄或閉塞的血管內(nèi)血流量不能滿足活動后的需求,只好從頭部“盜”血,通過椎動脈從顱內(nèi)或?qū)?cè)鎖骨下動脈“偷血”,以滿足患側(cè)胳膊的供血需求,從而造成腦缺血,這時患者可能會出現(xiàn)頭暈、視物重影或模糊、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)等顱內(nèi)后循環(huán)動脈缺血的癥狀,這就是鎖骨下動脈盜血綜合征。

嚴(yán)重的患者可能會因為腦缺血而出現(xiàn)意識喪失,導(dǎo)致突然跌倒等意外的發(fā)生。所以,如果在用力甩手或者拿重物時出現(xiàn)頭暈,一定要馬上停止活動,并且慢慢坐下或平躺下來,讓血液回流到頭部。

除此之外,還要及早對胳膊和頸部血管進(jìn)行相關(guān)檢查,可以通過頸部血管超聲、頭頸部計算機體層血管成像等方法明確是鎖骨下動脈狹窄還是閉塞,以對癥治療。

三、鎖骨下動脈盜血綜合征該如何治療

1.選擇合適的治療方式

鎖骨下動脈盜血綜合征有內(nèi)科治療和外科治療兩種方式,采用哪種方式需要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行選擇。

內(nèi)科治療以擴(kuò)容治療?維持適宜血壓以保障正常腦血流灌注為主,同時進(jìn)行抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂等治療。病因為動脈粥樣硬化的盜血綜合征老年患者可以采取內(nèi)科治療,服用抗凝或抗血小板聚集藥物以減少血栓的形成及發(fā)展。

如果是鎖骨下動脈閉塞或狹窄的患者,需要進(jìn)行外科手術(shù)治療,如通過球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架置入術(shù)、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸內(nèi)外動脈旁路移植術(shù)等血運重建方法以改善腦血流灌注?

經(jīng)過內(nèi)科或外科治療后,大部分患者的肢體抖動發(fā)作程度及頻率可降低甚至完全緩解。

2.做好生活護(hù)理

鎖骨下動脈盜血綜合征患者除了上述常規(guī)治療外,還需要重視日常護(hù)理,從飲食、生活習(xí)慣等各方面進(jìn)行調(diào)節(jié),避免危險因素,以利于疾病恢復(fù),達(dá)到更好的預(yù)后效果。

首先,飲食要清淡,以雞蛋、牛奶、瘦肉粥、豆腐等易消化又富有營養(yǎng)的食物為主,還要多吃水果和蔬菜,以補充維生素,忌油膩、生冷、辛辣、高油脂、高熱量的食物。

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其次,術(shù)后24小時內(nèi)盡量少活動,以避免出血及人工血管扭曲。兩周內(nèi)避免頸項劇烈運動,以利于血管內(nèi)膜生長。

再次,注意生活方式,保持生活規(guī)律,避免疲勞和熬夜,戒酒戒煙,保證充足的休息,以利于身體恢復(fù)。

最后,注意情緒管理,及時調(diào)整焦慮、恐懼等不良情緒,必要時可尋求心理治療,減輕焦慮癥狀。

鎖骨下動脈盜血綜合征目前還沒有有效的預(yù)防方式,患者可在日常生活中保持清淡的飲食習(xí)慣,戒煙、戒酒。如果出現(xiàn)不明原因的暈眩、昏厥等癥狀,同時伴有上肢缺血性癥狀,可以測量兩只胳膊的血壓,如果血壓相差20 mmHg以上,應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)

[1]趙筱汐,馬欣. 肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作合并鎖骨下動脈盜血綜合征一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中國腦血管病雜志, 2021, 18(11):790-793.

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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