秀山網(wǎng)訊 梅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是一所集基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務為一體的國有綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機構，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院。近年來，該院堅持醫(yī)防能力雙提升，推進慢病管理“個性化、精準化”。

全鎮(zhèn)轄區(qū)18個村(居) ，常住人口32900人，老年人口數(shù)量多，高血壓、糖尿病等慢性病多發(fā)。2022年起，該院積極組建22支家庭醫(yī)生簽約服務團隊，以家庭醫(yī)生簽約為契機，以高血壓、糖尿病為突破口，開展醫(yī)防融合服務工作。目前，轄區(qū)內高血壓管理人數(shù)2736人，糖尿病管理人數(shù)970人，家庭醫(yī)生通過入戶宣教、上門服務、門診隨訪等多種服務方式，為居民提供連續(xù)、綜合、個性化的健康管理服務，提高慢病規(guī)范管理率、規(guī)律服藥率，全面提升居民的健康意識和健康素養(yǎng)。

在推進慢病管理過程中，梅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院大膽創(chuàng)新，建立“高血壓、糖尿病”專病門診，實行分級分層管理，構建信息共享平臺。整合政府、衛(wèi)生院和村居的力量，明確分工，各負其責，做好慢性病管理工作的宣傳發(fā)動和全面篩查工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員力量得到合理使用，診斷、治療和基本公共衛(wèi)生布局更加合理，從前很多需要在上級醫(yī)院接受檢查的慢性病患者，實現(xiàn)在家門口就診，大大降低患者發(fā)大病的風險。

同時，建立血壓、血糖監(jiān)測記錄本，及時記錄患者每次隨訪及用藥情況，方便醫(yī)生準確了解患者血壓、血糖控制情況，為健康服務管理提供個性化服務。2023年，“高血壓、糖尿病”專病門診就診患者約16200人次，比往年增加50%，通過主動篩查、家庭醫(yī)生團隊宣教，在本院辦理“兩病”卡共792人。

為不斷提升慢病規(guī)范化管理水平，提升“醫(yī)防融合”綜合服務能力，該院制定了人才能力新“定位”，團隊建設新“整合”，瞄準自身能力短板和需求的急迫性，注重慢性病的“防、治、管、護”幾個重要環(huán)節(jié)的人才培養(yǎng)，派出全科醫(yī)師前往重慶及秀山縣人民醫(yī)院學習慢病規(guī)范化管理，每年參加市級學術會議。

在充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源前提下，該院將慢病患者管理與臨床診療相結合，為居民提供“未病先防、既病防變、愈后防復”的健康服務，在各個環(huán)節(jié)將預防與治療緊密融合，以更好地適應人民群眾對健康服務的需求。

下一步，該院將重點關注慢病長期管理質效，通過醫(yī)防協(xié)同促進慢病防治工作前移，從能力提升、資源整合、信息化建設、非藥物性運動干預等方面深入探索，進一步推進慢性病的個性化和精準化管理。

（全媒體記者 方倩）